Cocos Gram + arranjados em cadeia.

      Família Deinococcaceae  - sem interesse médico.

      Streptococcus

Enterococcus      gêneros de importância médica

     Lactococcus

      Exigentes nutricionalmente (uso de ágar sangue como meio de cultura). Enterococccus em menor grau.

      No pus : formam cadeias curtas com 4 cocos ou diplococos.

      São catalase negativos.

      Classificações (algumas não têm importância no uso médico) :

 ¨      1° tipo de classsificação - segundo o tipo de hemólise. Bactéria poderia causar : 1. Hemólise total (beta) = halo transparente ;            2. Hemólise parcial (alfa) = halo esverdeado (hemoglobina metabolizada até bilirrubina e biliverdina) ; 3. Sem hemólise (gama).

¨      2° tipo de classificação : beta - hemolíticos ( mais importantes).

-         Dividida em sorogrupos e sorotipos de acordo com os Ags = principalmente os da parede.

-          Na base do peptideoglicano tem um polissacarídeo que classifica os estrepto. em sorogrupos - denominados com letras : de A a V.

-         A : constitui uma espécie - E. piogenis. Proteína M - determina o tipo de estreptococo beta-hemolítico do grupo A .

-         B : estreptococos com carboidrato B - S. agalactus. Existe na vagina de 30 a 35% das mulheres.

-         C : possuem carboidrato C - não constituem uma só espécie.

-         D : possuem carboidrato D - são muito diferentes das outras espécies de estreptococos, sendo assim colocados em uma gênero novo = Enterococos - importância médica. Nesse grupo também existem os não enterococos - são não hemolítico.

      Divisão que será estudada :

A,B,C e D = beta-hemolíticos.

Flora normal da boca e S.pneumoni ( 90% das pneumonias fora do hospital) = alfa-hemolíticos.

       Alfa-hemolíticos : no caso de gengivite, pode posteriormente se acumular nas válvulas cardíacas = endocardite.

Estreptococos beta-hemolíticos do grupo-A

       Estreptococos pyogenis.

      Fatores de virulência :

¨      Principal : fímbria de adesão.

¨      Hemolisina - lisa hemácias e também células em geral. Existem 2 tipos:

-         S = estável ao O2. Não são produzidos Acs contra estreptos que a produzam.

-         O = O2 lábil - não pode cultivar em superfície. Somente 2% produzem exclusivamente hemolisina O . Nesse caso, há produção de Acs = ASLO (anti-estreptolisina O).

¨      Leucocidina = mata leucócito. DPN é uma coenzima que quando entra no leucócito o mata.

¨      DNAse = despolimeriza DNA.

¨      A cápsula não é considerada como um fator de virulência em função da produção de hialuronidase pelas próprias bactérias que usam esse recurso como um fator de disseminação. Assim, quando a bactéria se instala a cápsula é destruída.

¨      Estreptoquinase (fibrinolisina) = dissolve coágulo - ajuda na disseminação. Uso : isquemia cerebral e infarto (são usadas strepto do grupo C que são menos virulentas).

      Reações cruzadas : 

¨      Proteína M - fibra muscular.

¨      Carboidrato - válvulas cardíacas.         AC irão produzir inflamação !!!

¨      Hemolisinas - paredes do coração.

¨      Conseqências :

-         Glomerulonefrite : hipersensibildade do tipo III / acúmulo de complexo Ag-Ac.

-         Artrite : acúmulo de complexos Ag-Ac nas articulações.

-         Febre reumática.

-         Ativação do complemento levando à inflamação. 

      Algumas raças produzem toxina eritrogênica, precisando para issso do bacteriófago que carrega o gene que codifica a toxina - aumenta permeabilidade dos grandes vasos = ESCARLATINA.

      S.pyoginis

¨      Doenças causadas   1. Supurativas

                                  2.  Não - supurativas ou pós-esrteptocócicas.

¨      SUPURATIVAS :

    Formação de pus = estimulação do complemento e acúmulo de      leucócitos. Ex : amidalite estreptocócica e faringite.

    Causa bacteriana mais freqente de faringite - 90%. Com as amidalites também.

    As amidalites e faringites não purulentas são causadas principalmente por vírus.

    O tratamento é importante para que não haja formação de complexos Ag-Ac.

    Melhor remédio para o combate ao S.pyoginis = PENICILINA.

    ERIZIPELA = tecido subcutâneo / lesões em extremidades - normalmente no pé devido a circulação mais difícil.

    IMPETIGO

    FEBRE PUERPERAL = raro hoje em dia / infecção do útero após o parto de vido ao deslocamento da placenta / endometrite e septicemia.

    FACITE NECROTIZANTE = gangrena estreptocócica / raças muito virulentas / é um processo muito rápido. 

¨      NÃO-SUPURATIVAS :

    2 principais     FEBRE REUMÁTICA

                           GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

    São desordens nas quais uma infecção local com estreptococos do grupo A é seguida semanas mais tarde pela inflamação em um órgão que NÃO foi infectado pelo estreptococo.

    Criança tem uma doença supurativa não tratada . . . muitos Acs . . . reação cruzada no coração . . . CARDITE.

    Formação de complexos Ag-Ac no rim = GLOMERULONEFRITE.

    Formação de complexo Ag-Ac nas articulações = artrite.

    FEBRE REUMÁTICA = cardite + poliartrite migratória + febre. Todas as raças podem causar essa doença Existem surtos de febre reumática e se caso eles se repitam com certa freqência pode resultar em fibrose no coração . . . insuficiência cardíaca. Para evitar que isso ocorra :  no 1° surto administrar penicilina à cada 15 dias até os 25 anos. 0,3 % das crianças não tratadas desenvolvem febre reumática. Diagnóstico : ASLO

     GLOMERULONEFRITE = ao contrário da febre reumática nem todas as raças podem causá-la. Causa principal : acúmulo de complexos Ag-Ac. Outra causa : relação com a auto-imunidade com reação cruzada com as células do glomérulo. Normalmente, a glomerulonefrite difusa é aguda, mas existem formas crônicas que são principal causa de transplantes. É mais freqente após infecções cutâneas (cepas que causam impetigo) do que por faringite. Insuficiência renal leva a um comprometimento do coração que tenta bombear o sangue mais fortemente. Exame : uremia e albuminúria. Não administrar penicilina.

    Outra doença : CORÉIA - DOENÇA DE SÃO VITO = deposição de complexo Ag-Ac nas células nervosas. 

      S. agalactiae 

¨      São estreptococos do grupo B.

¨      Colonizam o trato genital de algumas mulheres.

¨      Doenças:

1.  FEBRE PUERPERAL.

2.  INFECÇÕES NO RECÉM-NASIDO = adquirida no útero / septicemia e meningite.

3.  INFECÇÕES TARDIAS depois que o recém-nascido sai do hospital.

       Estreptococos do grupo C : 

¨      Causam somente doenças supurativas, não deixando seqelas.

¨      Sensíveis à penicilina.

¨      Uso : formação de estreptoquinase (fibrinolisina) para dissolver coágulo e terminar com a isquemia.

       Estreptococos do grupo D :

¨      2 gêneros    enterococos sp

                       não-enterococos

¨      Enterococos sp :

    Resistentes à penicilina.

    Flora normal dos intestinos (100% das pessoas têm).

    Causam : infecções urinárias, biliares, intrabdominais, pélvicas e cardiovasculares.

    Infecções urinárias ocorrem principalmente em pacientes hospitalizados, pois a introdução de cateteres e instrumentos no trato urinário são fatores predisponentes.

    Infecções intra-abdominais normalmente em associação com anaeróbios.

¨      Não-enterococos :

    São mortos pela penicilina.

    S.bovis = causa endocardite especialmente em pacientes com carcinoma do cólon (associação muito marcante).

      Estreptococos viridans

 ¨      Maioria alfa-hemolíticos.

¨      Flora normal de orofaringe.

¨      São causadores de :

    CÁRIE = principal causador é o S.mutans  : após instalação há produção de ácido lático dissolvendo o cálcio do dente - desmineralização. (PS - nenhuma bactéria consegue se fixar na superfície lisa do dente, precisa da placa).

    É A PRINCIPAL CAUSA DE ENDOCARDITE = sangramento na gengiva ... esrteptocococai na circulação e vai para o coração. Como prevenção : cuidado na escovação. Se já tiver endocardite tratar com antibiótico.

       Estreptococos Pneumoniae

 ¨      Em meio ágar-sangue provocam alfa - hemólise.

¨      Possuem cápsulas polisacarídicas com 85 tipos antigenicamente distintos = principal fator de virulência impedindo fagocitose ao encobrir as fímbrias. Acs específicos para a cápsula opsonizam o organismo, facilitam a fagocitose e possibilitam a resistência.

 ¨      Causam :

1.  PNEUMONIA = principalmente em crianças e idosos. Começa com clafrios súbitos, febre, tosse e dor pleural. Catarro = vermelho ou marrom. Recuperação espontânea acompanhada de anticorpos anticapsulares.

2.  BACTEREMIA.

3.  MENINGITE = em crianças a S.pneumoniae é a 3° causa de  meningite.* Qualquer bactéria que entre em contato com o líquor pode causar meningite.

4.  INFECÇÕES DO TRATO SUPERIOR COMO OTITES (média - caminho usado para causar meningite por continuidade) E SINUSITES.

 ¨      Produção de pneumolisina : destruição de uma grande variedade de células.

¨      Prevenção :

    Indivíduos devem ficar fortes e saudáveis.

    Idosos : vacina contra 23 Ags da cápsula.

    Criança pequena : evitar ficar perto de pessoas portadoras (por isso, pessoas que trabalham no berçário devem constantemente fazer inspeção para ver se tem estreptococo.

 ¨      Existem 84 raças, mas a vacina é contra 23 raças, sendo eficaz e proporciona proteção a longo prazo.